A gonartrose, ou artrose deformante da articulação do joelho, é uma doença distrófica degenerativa da cartilagem hialina do joelho, que cobre os côndilos da tíbia e do fêmur.
Os sintomas da artrose da articulação do joelho desenvolvem-se ao longo dos anos, de forma gradual, e a principal manifestação da doença é a rigidez dos movimentos e a dor. Entre a artrose de outras articulações (falanges dos dedos, articulações dos ombros e cotovelos, articulações do quadril), a gonartrose é a doença mais comum.
A categoria da população mais suscetível à artrose da articulação do joelho são as mulheres, assim como as pessoas com mais de 40 anos. Em alguns casos, a gonartrose pode se desenvolver em atletas (devido ao aumento do estresse) e em jovens (no contexto de lesões anteriores).
Causas da gonartrose
A osteoartrite da articulação do joelho não se desenvolve a partir de uma única causa; na maioria dos casos, o desenvolvimento da doença depende de uma combinação de vários fatores negativos, que pioram com a idade e podem levar a tal distúrbio. A medicina identifica os seguintes mecanismos para a ocorrência de artrose:
Primário – ocorre na velhice devido ao envelhecimento dos tecidos do corpo, bem como no contexto de alguns fatores que provocam esta doença (aumento constante do estresse, hereditariedade, obesidade).
Secundária – é responsável por 30% de todos os casos de gonartrose, ocorrendo principalmente após lesão do menisco, ruptura de ligamentos, fratura da tíbia e outras lesões. Na maioria dos casos, os sintomas da artrose do joelho começam a aparecer após 3-4 anos. No entanto, se a lesão for suficientemente grave, pode levar de 2 a 3 meses para que os sintomas apareçam.
Cerca de 7-8% dos casos de artrose da articulação do joelho ocorrem quando, após quarenta anos, a pessoa começa a praticar ativamente exercício físico, nomeadamente agachamento e corrida. Porém, devido à idade, o enfraquecimento do tônus do tecido da articulação do joelho e as alterações características relacionadas à idade sob cargas repentinas podem provocar o aparecimento de rápidas alterações degenerativas e distróficas nas articulações.
Outra razão para o desenvolvimento de gonartrose em uma pessoa podem ser doenças concomitantes - varizes, excesso de peso, espondilite anquilosante, gota, artrite psoriática, reumatóide ou reativa.
Cargas críticas constantes nos joelhos, subida regular de escadas a longo prazo na velhice ou levantamento de peso, bem como esportes profissionais podem levar à artrose da articulação do joelho. O risco de artrose da articulação do joelho aumenta significativamente com fraqueza genética do aparelho ligamentar, diabetes mellitus e outros distúrbios metabólicos, doenças neurológicas e lesões na coluna vertebral.
O espasmo dos músculos da parte anterior da coxa é a causa de 50-60% dos casos de artrose da articulação do joelho. Esse espasmo muscular pode não se manifestar por muito tempo antes do aparecimento de dores nos joelhos, enquanto a pessoa pode sentir peso nas pernas, fadiga e dores na região lombar. Quando os músculos iliopsoas e reto femoral estão em estado de espasmo constante, com a idade isso leva ao “aperto” dos joelhos, o que limita sua livre movimentação.
Graus de gonartrose
Na maioria dos casos, o desenvolvimento de artrose da articulação do joelho ocorre em um dos joelhos. A medicina distingue 3 graus de gonartrose dependendo da intensidade dos processos patológicos:
A primeira é que não há deformação dos ossos da articulação; dor incômoda periódica no joelho é característica após estresse físico na articulação. Pode ocorrer um pequeno inchaço da articulação, que desaparece por si só depois de algum tempo.
O segundo grau é caracterizado pelo aumento dos sintomas de artrose. A dor é duradoura e intensa e ocorre com esforço mínimo (levantamento de peso, caminhada), podendo também aparecer um som de trituração na articulação. No segundo grau de gonartrose, pode ocorrer deformação na articulação do joelho, bem como limitação moderada de movimento.
Terceiro grau – apresenta sintomas pronunciados de artrose da articulação do joelho. A deformação perceptível da articulação e a dor constante levam a distúrbios na marcha do paciente e há mobilidade limitada da articulação. No terceiro grau de gonartrose, a dor pode se intensificar dependendo do clima e atingir tal intensidade que o sono do paciente é perturbado, a limitação da mobilidade é reduzida ao mínimo, o que impossibilita encontrar uma posição confortável para a perna.
Doenças e patologias com as quais se confunde gonartrose
Bloqueio da articulação do joelho em caso de lesão do menisco.
A doença se desenvolve após um movimento mal sucedido, acompanhado de uma crise no joelho, surge uma dor intensa, que cede após 15 minutos, e no dia seguinte ocorre inchaço do joelho.
Espondilite anquilosante, gota, reumatismo articular, artrite - psoriática, reativa, reumatóide.
Para distinguir a gonartrose da artrite, é necessário fazer um exame de sangue geral. Na artrite, os resultados dos exames indicarão a presença de um processo inflamatório no corpo, enquanto na artrose não ocorrem alterações no exame de sangue.
Inflamação dos tendões do joelho.
Ela se desenvolve na maioria dos casos em mulheres com mais de 40 anos, ao carregar objetos pesados ou ao descer escadas. A dor está localizada na superfície interna, mas o movimento do joelho não é limitado.
Dor vascular nos joelhos.
A dor é caracterizada por simetria e ocorre em ambos os joelhos ao mesmo tempo. Característica dos jovens durante um período de crescimento ósseo acelerado, podem ocorrer durante a atividade física, um resfriado ou uma mudança no clima. Para descrever sua própria condição, os pacientes usam o termo “joelhos torcidos”.
Estágios da artrose da articulação do joelho
A doença é insidiosa devido ao seu desenvolvimento gradual. Inicialmente, o paciente sente apenas um pequeno desconforto, dores ao se movimentar, subir ou descer escadas. Em alguns casos, as sensações do paciente são reduzidas a uma leve rigidez da articulação e aperto na região poplítea. Uma característica da artrose da articulação do joelho é considerada um sintoma de dor inicial, que consiste no fato de que após uma transição brusca da posição sentada para o movimento, a pessoa começa a sentir dores durante os primeiros passos, que desaparecem gradativamente, apenas para surgir novamente após uma carga pesada.
A aparência da articulação do joelho com artrose de primeiro grau não difere de um joelho saudável, apenas em alguns casos os pacientes notam um leve inchaço. Além disso, em alguns casos, o líquido começa a se acumular na articulação do joelho, incha e torna-se esférico, e a sinovite começa a se desenvolver, o que leva a uma sensação de peso e limitação do movimento da articulação.
Tais alterações na articulação no primeiro grau de artrose ocorrem devido à interrupção da circulação sanguínea nos pequenos vasos intraósseos que nutrem a cartilagem hialina. Isso leva a alterações na superfície da cartilagem, ressecamento, perda de suavidade e aparecimento de rachaduras. Por causa disso, o movimento suave e desimpedido entre as cartilagens é difícil e é acompanhado por microtraumas constantes quando as cartilagens se agarram umas às outras. O tecido cartilaginoso, em constante estado de microtrauma, começa a perder suas propriedades de absorção de choque e a ficar mais fino.
O desenvolvimento de processos patológicos leva a alterações nas estruturas ósseas. A área articular é achatada e protuberâncias em forma de espinhos (osteófitos) aparecem ao longo das bordas. A cápsula articular degenera, o fluido articular engrossa e a membrana sinovial encolhe. Isto leva a uma deterioração significativa no processo nutricional da cartilagem e acelera a sua degeneração.
À medida que a doença progride para o segundo estágio, os sintomas começam a se intensificar, a dor ocorre mesmo com cargas leves e está localizada na parte frontal interna da articulação. O descanso traz alívio, mas a retomada dos movimentos causa fortes dores.
A mobilidade da articulação é significativamente reduzida, as tentativas de dobrar a perna o máximo possível causam dor aguda e um estalo áspero distinto é ouvido durante o movimento. A sinovite é mais comum; a articulação aumenta de tamanho e muda de configuração devido ao grande acúmulo de líquido.
O terceiro grau de artrose da articulação do joelho é acompanhado por deformação significativa dos ossos, nos quais eles parecem estar pressionados uns contra os outros. Praticamente não há tecido cartilaginoso e a limitação do movimento articular aumenta. O endireitamento das articulações torna-se bastante problemático e a dor começa a incomodar o paciente o tempo todo, tanto ao caminhar quanto em repouso. Devido à forte deformação das articulações, as pernas adquirem formato de O ou X, a marcha torna-se instável, ginga e muitas vezes o paciente não consegue viver sem bengala ou muletas.
Diagnóstico e tratamento da gonartrose
Durante um exame de rotina, é impossível determinar se um paciente tem artrose de primeiro grau da articulação do joelho. Se houver grau 2 ou 3, ao exame há inchaço, edema (com sinovite), ouve-se um som de trituração, observa-se rigidez de movimentos, alteração do eixo dos membros e é perceptível deformação das articulações.
Hoje, além da radiografia, os métodos de tomografia computadorizada e ressonância magnética são amplamente utilizados para diagnosticar a artrose, graças aos quais é possível estudar mais detalhadamente os distúrbios das estruturas ósseas e examinar as alterações patológicas nos tecidos moles.
O tratamento da doença envolve um complexo de procedimentos ortopédicos e terapia medicamentosa. Um ortopedista prescreve terapia com lama, exercícios terapêuticos, massagem e fisioterapia.
O tratamento medicamentoso envolve o uso de condoprotetores, são medicamentos que substituem o líquido sinovial. Em alguns casos, é realizada injeção intra-articular de hormônios esteróides. Os pacientes também são recomendados a se submeterem a tratamento em sanatório.
Se o tratamento de um paciente jovem com forte limitação de movimento e dor for ineficaz, pode-se usar um método de substituição articular, que prevê um período de reabilitação de 3 a 6 meses.
O que acontece com a articulação do joelho com artrose?
A cartilagem articular desempenha um papel importante no movimento humano e é um revestimento liso, elástico e durável, graças ao qual os ossos articulados se movem suavemente entre si, além de absorver e distribuir a carga ao caminhar.
Mas com cargas regulares excessivas, predisposição genética, distúrbios metabólicos no corpo, espasmos musculares prolongados e lesões, a cartilagem perde a suavidade e começa a afinar. O deslizamento suave dos ossos articulados é substituído por forte fricção, e desenvolve-se o primeiro grau de gonartrose, no qual a cartilagem perde suas propriedades de absorção de choque.
O processo de degradação continua a progredir e a má absorção de choques leva ao achatamento das superfícies ósseas com a formação de osteófitos na forma de crescimentos ósseos. Nesse caso, a doença já tem segundo grau e é acompanhada de degeneração da membrana sinovial e da cápsula articular. A falta de bombeamento e movimento atrofia a estrutura da articulação do joelho, a consistência do fluido do joelho torna-se mais viscosa, o processo de nutrição da cartilagem é perturbado, o que leva a uma deterioração ainda maior do estado do paciente.
O afinamento da cartilagem leva a uma redução na distância entre os ossos articulados em até 80%. Ao caminhar, devido ao atrito anormal e à ausência de amortecedor, os processos destrutivos na articulação aumentam rapidamente, o que leva rapidamente ao desenvolvimento do terceiro grau de artrose com sintomas pronunciados:
Dor ao se movimentar, principalmente ao subir ou descer escadas.
Dor durante o exercício e em repouso, rigidez matinal.
O paciente começa a mancar, tentando poupar a articulação dolorida.
Os casos graves da doença exigem o uso de muletas ou bengala.
O terceiro grau de artrose da articulação do joelho é caracterizado por uma ausência quase completa de tecido cartilaginoso, o que leva a uma diminuição mínima da mobilidade articular. Portanto, nenhum método mágico, supermedicamento ou pomada pode restaurar o tecido cartilaginoso desgastado e, dado o grau de deformação óssea, o funcionamento normal da articulação é impossível. Neste caso, apenas a cirurgia pode ajudar.
Ginástica para artrose da articulação do joelho
Qualquer opção de tratamento para artrose da articulação do joelho só deve ser realizada conforme prescrição médica. A ginástica terapêutica envolve exercícios lentos e medidos que excluem agachamentos, torções articulares e saltos. O melhor é fazer ginástica pela manhã, sentado ou deitado, durante 20 minutos, repetindo cada exercício 10 vezes.
Os principais objetivos dos exercícios terapêuticos são relaxar os espasmos musculares que causam dor, aumentar o suprimento sanguíneo para a articulação, retardar a progressão da doença e prevenir maior destruição da cartilagem. Durante o período de agravamento da doença, a prática de exercícios físicos é proibida.
Deitado de costas, você pode realizar o exercício de bicicleta, mas é preciso esticar as pernas paralelas ao chão, fazer movimentos circulares com os pés, mover as pernas para os lados, deslizando-as alternadamente pelo chão, esticar os pés e contar até 10.
Sentado em uma cadeira com as pernas abaixadas, estique as pernas, dobrando simultaneamente os pés, e mantenha essa posição, contando até 10, puxe alternadamente cada joelho até o estômago com as mãos e retorne lentamente à posição inicial.
Concentrando-se na parede, de pé no chão, balance alternadamente as pernas para frente e para trás.
Colocando a perna esticada sobre uma cadeira, execute movimentos inclinados e elásticos, enquanto apoia as mãos na coxa, como se tentasse esticar mais a perna.
Deitado de bruços, levante alternadamente a perna esticada e segure-a por até 3 contagens.
Sentado no chão, abra as pernas para os lados, movendo-as ao longo do chão, puxe os joelhos até o estômago ao inspirar e retorne-os à posição inicial ao expirar.